2 minutes de lecture
SMART-DECISION : Arrêt du traitement par bêta-bloquants chez des patients stabilisés 1 an après un infarctus aigu du myocarde et ayant une FEVG supérieure à 40 %
ACC 2026
Publié le mercredi 1 avril 2026
Séoul
Durant le congrès de l'ACC 2026 à la Nouvelle Orléans, le Pr Joo-Yong Hahn, cardiologue à Séoul, présentait les résultats de l'étude SMART-DECISION dont il était l’investigateur principal, présentation ayant eu lieu simultanément à leur publication dans le New England Journal of Medicine.
Des données randomisées récentes suggèrent un bénéfice limité de l'utilisation prolongée systématique de bêta-bloquants après un infarctus du myocarde chez des patients à FEVG non réduite. L’objectif de l’étude SMART-DECISION était de tester si l'arrêt d'un traitement par bêta-bloquants était non inférieur à sa poursuite chez des patients stabilisés après un infarctus du myocarde, sans insuffisance cardiaque ni dysfonction systolique du ventricule gauche.
Un large essai académique multicentrique Coréen
Cet essai académique a été conduit dans 25 centres en Corée dans lesquels 14 496 patients ont été évalués pour, au final, inclure et randomiser 2 740 patients. Il devait s’agir de patients stabilisés après un infarctus du myocarde, sous bêta-bloquants depuis au moins un an, avec une FEVG ≥ à 40 % et sans insuffisance cardiaque. Ils ont été randomisés entre l’arrêt du bêta-bloquant ou sa poursuite. L’âge moyen des patients inclus était de 63 ans et le temps moyen entre l’infarctus index et l’inclusion dans l’étude était de 4,6 ans. La FEVG moyenne était de 59 % et la fréquence cardiaque moyenne de 72 bpm.
Pas de différence entre arrêt et poursuite du bêta-bloquant sur le critère principal
Le critère d'évaluation principal était composé des décès, des infarctus du myocarde ou des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et après un suivi médian de 3,5 ans, il est survenu chez 7,2 % des patients du groupe ayant arrêté le bêta-bloquant vs chez 9 % de ceux l’ayant poursuivi, une différence atteignant l’objectif statistique de non-infériorité en faveur de l’arrêt du traitement par bêta-bloquant.
L'arrêt des bêta-bloquants a également donné des résultats similaires pour les critères d'évaluation secondaires, notamment pour chacun des composants du critère d'évaluation composite principal, la survenue d'une fibrillation auriculaire, les modifications défavorables de la fonction ventriculaire gauche, les modifications de la qualité de vie et les événements indésirables graves.
Un critère composite exploratoire a été testé, celui utilisé dans l’étude ABYSS associant les décès toutes causes, les récidives d’infarctus, les AVC et les hospitalisations de cause cardiovasculaire. Un critère survenu chez 14,5 % des patients ayant continué le bêta-bloquant contre 11 % pour ceux l’ayant arrêté.
Pour le Pr Joo-Yong Hahn, l’investigateur de SMART-DECISION :
Il s’agit de la première étude randomisée à démontrer que l'arrêt du bêta-bloquant n'entraînait pas d'aggravation des principaux critères d'évaluation, de la fonction cardiaque ou de la qualité de vie dans cette population stable de patients prenant le traitement depuis de nombreuses années. De futures études devront permettre de clarifier si et quand il est sans danger d'interrompre la prise de bêta-bloquants chez les groupes à haut risque, les femmes et les personnes présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche légèrement réduite, et de mieux définir le moment optimal de l'arrêt de ce traitement.
Dr Pierre Delahousse pour Cardio-online, d’après la présentation du Pr Joo-Yong Hahn « SMART-DECISION - Discontinuation of β-blocker therapy in stabilized patients after acute myocardial infarction » durant les LBCT de l’ACC.26.
