Moins de transfusions et une meilleure récupération avec le fer intraveineux avant chirurgie cardiaque chez les patients anémiques

L'anémie touche un tiers des patients candidats à une chirurgie cardiaque et jusqu'à la moitié des patients nécessitent une transfusion après la chirurgie, tout cela étant associé à davantage de complications, d'hospitalisations en soins intensifs et classiques, et de décès, rappellent Paul Myles de l'Alfred Hospital à Melbourne (Australie) et ses collègues. De précédentes études ont suggéré un bénéfice du fer intraveineux (IV) avant l'intervention, mais il n'existe actuellement aucune preuve d'amélioration des résultats cliniques pour les patients, soulignent-ils.

Dans l'essai ITACS, 955 patients adultes de 33 centres dans 10 pays, atteints d'anémie et devant recevoir une chirurgie cardiaque élective, ont été randomisés entre une perfusion unique de 1.000 mg de fer intraveineux (carboxymaltose ferrique ou dérisomaltose ferrique) et un placebo, administré une à 26 semaines avant la chirurgie. Le délai médian entre la perfusion et la chirurgie était de 29,9 j dans le groupe fer intraveineux (IV) et 27,9 j dans le groupe placebo.

Le nombre de jours en vie chez soi dans les 90 jours après la chirurgie était de 81,1 chez les patients assignés au fer IV contre 80 dans le groupe placebo. La différence d'une journée était statistiquement significative.

Les auteurs soulignent que l'effet était plus important chez les patients ayant un profil de récupération plus mauvais (les plus susceptibles d'avoir des multimorbidités et d'être à plus haut risque de complications postopératoires). Par exemple, pour les 25 % de patients du groupe placebo ayant passé le moins de jours en vie chez eux, ce nombre de jours était inférieur à 70, tandis que dans le groupe fer IV, ce nombre de jours allait jusqu'à 75. Dans ce sous-groupe de patients du 25ᵉ percentile, la différence du nombre de jours passés en vie chez soi entre les deux groupes de traitement était de 6,1 jours. Au 10ᵉ percentile, la différence était de neuf jours.

Le risque de transfusion de globules rouges au cours de l'hospitalisation a été significativement réduit de 10 % avec le fer IV, avec 61,1 % de patients concernés contre 68,2 % dans le groupe placebo, et un nombre médian d'unités transfusées significativement moindre (une contre deux).

Le fer IV a été associé à une épargne de 44 unités de produits sanguins pour 100 patients traités, au cours de l'hospitalisation.

Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes concernant les complications majeures ni la durée d'hospitalisation.

(The BMJ, publication en ligne du 19 août)