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Imagerie Insuffisance cardiaque

GALACTIC-HF

Publié le dimanche 16 mai 2021

A.A. Hagège

Auteur :
Pr Albert Hagège
Paris

 

ACC21 sur Cardio-online

En direct du congrès de l'ACC 2021

D'après la présentation de John R. Teerlink (San Francisco, États-Unis) : "Impact Of Ejection Fraction On The Therapeutic Effect Of Omecamtiv Mecarbil In Patients With Heart Failure And Reduced Ejection Fraction: A Secondary Analysis From GALACTIC-HF".

L’omecamtiv mecarbil est un activateur sélectif de la myosine cardiaque (myotrope) qui améliore la fonction cardiaque et diminue les volumes ventriculaire et le NT-proBNP en cas d’insuffisance cardiaque (IC) à FEVG altérée (HFrEF). Dans GALACTIC-HF (Teerlink, N Engl J Med 2021;384:105-16), il réduit significativement la survenue du critère d'évaluation composite principal (délai de survenue du premier événement IC ou décès cardiovasculaire chez les patients à FEVG ≤35%.

Méthodes

Cette étude a évalué l'influence du niveau d’altération de la FEVG sur l'effet thérapeutique du produit (vs. placebo sur 3 ans) chez les 8 232 patients de GALACTIC-HF.

Principaux résultats

Les patients avec FEVG plus altérée avaient plus souvent des caractéristiques particulières : plus jeunes, sexe masculin, étiologie ischémique, NYHA III / IV, rythme sinusal, pression artérielle plus basse, NT-proBNP et troponine plus élevés. La baisse de FEVG est le paramètre le plus significatif qui influe sur l’efficacité de l'omecamtiv mecarbil sur le critère primaire (hétérogénéité d’interaction p=0,004). Le produit améliore d’autant plus les patients (moins d’évènements, baisse plus importante du NT-proBNP) que la FEVG est basse. L'incidence du critère primaire comme sa diminution sous omecamtiv augmentent progressivement avec la diminution de FEVG (et pour ce dernier d’autant plus que la FEVG est basse).

Conclusion

L’omecamtiv mecarbil est d’autant plus efficace dans l’IC que la FEVG est basse. Pour le quartile de FEVG le plus bas (<22%) il faut traiter 12 patients durant 3 ans pour éviter un évènement délétère lié à l’IC ou un décès cardiovasculaire.

Effet du traitement et du placebo sur le critère primaire de jugement dans GALACTIC-HF

Figure 1 : effet du traitement et du placebo sur le critère primaire de jugement dans GALACTIC-HF

Effet du traitement et du placebo sur le critère primaire de jugement dans GALACTIC-HF

Figure 2 : incidence du critère primaire de jugement sous traitement et placebo en fonction de la FEVG initiale

Pour consulter l'étude en langue anglaise présentée lors de l'ACC et publiée dans le JACC, cliquez ici : "Effect of Ejection Fraction on Clinical Outcomes in Patients treated with Omecamtiv Mecarbil in GALACTIC-HF"

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