Dossier spécial : Coeur et femmes
Pr Martine Gilard
Spécialisée en cardiologie interventionnelle et radiologie
CHU de Brest
Il est important de sensibiliser la communauté médicale sur les particularités liées au genre des cardiopathies.
Les maladies cardiovasculaires constituent, depuis les 30 dernières années, la principale cause de mortalité dans le monde, la deuxième en France, tout en restant la première chez la femme.
Dans tous les domaines de la cardiologie, on peut noter des différences entre l’homme et la femme qu’il est essentiel de connaître afin d’adapter la prise en charge.
Pour illustrer ces différences, nous allons évoquer dans ce dossier les facteurs de risque, l’infarctus du myocarde, le rétrécissement aortique et la maladie de Fabry.
Les facteurs de risques : tous égaux ?
En prévention primaire, l'évaluation du risque cardiovasculaire repose, pour les femmes et les hommes, sur l'appréciation des principaux facteurs de risque cardiovasculaires mesurables (âge, sexe, tabac, pression artérielle, cholestérol – non HDL), qui permettent un calcul du risque d'événements cardiovasculaires à 10 ans par le système européen SCORE-21. On rappelle que cette évaluation ne s'applique pas aux sujets d'emblée à haut risque cardiovasculaire que sont les sujets diabétiques, les insuffisants rénaux et les sujets avec hypercholestérolémie familiale.
Les tables de risque SCORE-2 montrent que, pour un même niveau des facteurs de risque, il y a en moyenne un écart de 9 à 10 ans au bénéfice des femmes dans l'apparition des événements cardiovasculaires : à titre d’exemple, un risque de 4,3 % à 10 ans est observé pour un homme non-fumeur de 50 ans avec un cholestérol – non HDL à 1,85 g/l et une PA systolique à 145 mmHg ; ou pour une femme de 59 ans ayant le même niveau de facteurs de risque hormis le sexe.
Il n'en demeure pas moins que les données épidémiologiques ont montré sur les 20 dernières années une augmentation plus marquée du risque d'infarctus du myocarde chez les femmes que chez les hommes avant l'âge de 65 ans2 : + 19 % vs + 9,9 % (alors que l'incidence baisse dans les deux sexes au-delà de 65 ans).
Références
1. Frank L J Visseren: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (...) https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
2. Gabet A, Danchin N ; Olié V. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (n°7-8, 8 mars 2016)
L’infarctus du myocarde
Le pronostic de l’infarctus du myocarde a été considérablement transformé ces 30 dernières années. Les femmes, et notamment les femmes jeunes, qui sont de moins en moins épargnées, semblent moins profiter de ces progrès.
Cette inégalité est en grande partie imputable aux stéréotypes retrouvés à tous les stades de la maladie. Les femmes, considérées comme moins concernées, ont moins accès à la prévention ou au dépistage.
Une autre explication du surrisque féminin est anatomique et physiopathologique.
Il apparait essentiel de sensibiliser les différents acteurs de santé à ces spécificités et d’engager des programmes d’action afin de corriger ces différences d’impact de l’IDM chez les femmes.
TAVI et femme
Le rétrécissement aortique serré symptomatique touche jusqu’à 4 % des patients âgés de plus de 75 ans, atteignant autant de femmes que d’hommes, avec une mortalité de 50 % à 2 ans en l’absence de remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical ou par TAVI.
Les particularités anatomiques de la femme soulèvent des questions légitimes quant à une différence éventuelle dans la prise en charge et les résultats.
La maladie de Fabry chez la femme
L’atteinte cardiaque de la maladie de Fabry chez la femme est possible malgré la transmission liée à l’X. Elle apparaît souvent légèrement plus tardivement que chez l’homme et se présente assez souvent de manière plus atypique. La fibrose myocardique et d’autres anomalies peuvent néanmoins apparaître avant même l’hypertrophie ventriculaire.
Ce contenu vous est proposé avec le soutien institutionnel d'Organon et de Sanofi, particulièrement impliqués dans la cardiologie au féminin.
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