TAVI dans l'endocardite aortique destructrice

• Homme, 72 ans
• Antécédent : carcinome ORL traité par chimiothérapie et radiothérapie avec une rémission clinique et radiologique en 2019
• Pas de cardiopathie connue
• Dénutrition sévère, porteur de Port-a-cath

Admis des urgences à l’IMM pour : Primo-décompensation cardiaque globale avec à l’auscultation un souffle systolique aortique non connu, associée à une fièvre à 39C  et  altération de l’état général

À l’admission

Sur le plan biologique :

• Bicytopénie :  (Hémoglobine 8,7 g/dl, plaquettes 19 G/l)
• SIB (CRP à 116)
• Troponine positive 183pg/ml (normale < 20)
• NT pro BNP 9115 ng/l
• Bactériémie à Staphylococcus aureus Méti-S
• Sérologies VIH, VHC et VHB négatives

Pas de modification électrique, ni de douleur thoracique

Vidéo 1

Vidéo 2

Bilan d’extension de l’endocardite infectieuse

Pas d’ETO réalisée dans un premier temps devant la thrombopénie.

Scanner corps entier : 
 

• Sigmoïdes aortiques épaissies végétations <1 cm
• Pas d’abcès annulaire
• Épanchement péricardique circonférentiel (1 cm)
• Pas d’embole à distance
   

IRM cérébrale réalisée :
 

• Deux petites lésions ischémiques
• Un micro-saignement parenchymateux
• Pas d’anévrisme mycotique, ni d’abcès cérébral

Figure 1

Complications en cascade

Vidéo 3

• Tamponnade sur hémopéricarde avec signes de mauvaise tolérance
• Indication retenue collégialement→ Drainage chirurgical (250 cc) après transfusion plaquettaire
• Choc cardiogénique post-drainage (IAo sévère + dysfonction VD + IRA)

Questionnaire