4 minutes de lecture
Le cœur a ses raisons que la jugulaire ne connaît point
Publié le vendredi 10 juillet 2026
Unité de soins intensifs de cardiologie - Lille
Nous nous intéressons ici au cas de Madame X, une patiente de 72 ans adressée par son médecin traitant pour dyspnée d’effort.
Contexte clinique
Présentation du cas
Antécédents
- Fibrillation atriale permanente
- Hypertension artérielle
- Cancer du sein bilatéral pris en charge par chirurgie et radiothérapie
- Poliomyélite
- Méningoencéphalite dans l’enfance compliquée d’une épilepsie séquellaire
- Cyphoscoliose sévère
Traitements
- Apixaban 5 mg x 2
- Bisoprolol 5 mg
- Furosémide 40 mg
- Aldactone 12.5 mg
Symptômes
- Dyspnée NYHA III
- Orthopnée
Examen clinique
- Souffle holosystolique mitral 5/6
- Poids 46kg, taille 150 cm
ECG
Figure 1
Figure 2
Bilan Biologique
- Hémoglobine : 13.3 g/dL
- TP : 100%
- Créatinine : 33 µmol/l
- DFG : 107 ml/min
- Albumine : 40 g/l
- Pré-albumine : 277 mg/l
- NT pro BNP : 1929 pg/ml
Radiographie thoracique
Figure 3
Echographie transthoracique
Vidéo 1 : coupe apicale 4 cavités
Vidéo 2 : coupe apicale 3 cavités
Vidéo 3 : coupe apicale 3 cavités en mode Doppler couleur
Figure 4 : mesure du rayon de PISA en 3 cavités
Figure 5 : mesure du flux de la fuite mitrale en Doppler continu
Figure 6 : mesure de l’atrium gauche en coupe apicale 4 cavités
En résumé :
- FEVG 83%
- IM sévère grade 4+ (rayon de PISA 11 mm, SOR 45 mm2, VR 65 ml)
- Dilatation VG modérée : DTDVG 50 mm, DTSVG 25 mm, VTDVG 76 ml/m2
- OG très dilatée : 188 ml/m2
- PAPs 35 mmHg
- Fonction VD préservée, TAPSE 23 mm
Echographie transoesophagienne
Vidéo 4 : ETO 3D, coupe à 55 degrés, visualisation du prolapsus de P2
Vidéo 5 : ETO 3D, coupe à 55 degrés avec Doppler couleur, visualisation du jet de la fuite mitrale
Figure 7 : ETO 3D, coupe à 55 degrés : mesure de l’espace entre les 2 feuillets
Figure 8 : ETO, coupe 4 cavités : mesure des dimensions de l’atrium gauche
Prise en charge
Compte-tenu de l’âge, de la fragilité et des comorbidités de la patiente (on notera un EUROSCORE 2 calculé à 9, soit un risque de mortalité de 12.21%), après discussion collégiale en Heart Team la décision est une prise en charge percutanée par voie fémorale avec le système PASCAL®️
Malheureusement, la procédure est rapidement interrompue après échec de franchissement de la veine cave inférieure en passant par la veine fémorale droite puis par la gauche.
Un angioscanner est réalisé et met en évidence une agénésie de la veine cave inférieure (vidéo 7 : angioscanner abdomino-pelvien confirmant l'agénésie de la VCI).
Vidéo 6 : angiographie de la bifurcation des veines iliaques : agénésie de la veine cave inférieure
Vidéo 7 : angioscanner abdomino-pelvien confirmant l’agénésie de la VCI
Questionnaire
Diagnostic
La jugulaire : une option qui nous monte à la tête
La bonne réponse est la C : Réparation bord-à-bord percutanée par voie jugulaire
Que disent les recommandations ?
Figure 9 : recommandations
Que dit la littérature ?
- Faisabilité de la procédure par voie jugulaire
- Quelques case reports
- 1 seul cas avec PASCAL®️
Figure 10
FAM N. et al, EuroIntervention 2017
Figure 11
HU P. et al, JACC Case Reports 2024
Traitement et gestion du cas
Organisation de la salle de cathétérisme cardiaque pour la procédure par voie transjugulaire.
Figure 12
Vidéo 8 : ETO : positionnement du cathéter dans l’atrium gauche
Vidéo 9 : scopie de la procédure par voie transjugulaire
Vidéo 10 : ETO : angulation du cathéter pour descendre vers la valve mitrale
Vidéo 11 : ETO : positionnement du PASCAL ACE pour attraper les feuillets mitraux
Vidéo 12 : ETO : fuite modérée après mise en place d’un implant PASCAL ACE
Vidéo 13 : ETO : fuite minime après implantation de 2 PASCAL ACE
ETT J3
Vidéo 14 : ETT coupe apicale 2 cavités centrée sur les clips avec Doppler couleur
Figure 13 : gradient moyen transmitral en Doppler continu
A la sortie :
- FEVG 60%
- Fuite minime
- Gradient moyen : 5 mmHg
- Arrêt du furosémide
Suivi à M3
- Dyspnée NYHA I
- ETT : FEVG préservée, fuite minime, pas d’effet sténosant
Discussion
- Peu de données dans la littérature sur le M-TEER par voie jugulaire
- Risque théorique M-TEER par voie jugulaire < risque d’une chirurgie valvulaire
- Risque de complication non négligeable : ponction carotidienne, hématome compressif…
- Procédure + complexe : organisation de la salle, inversion des mouvements …
- Procédure bien décrite pour le MITRACLIP®️, 1 case report publié avant celui-ci avec le PASCAL®️
- Premier cas européen de PASCAL®️ par voie jugulaire, publié dans l’EHJ - Case Reports
Conclusion
Réparation mitrale bord-à-bord percutanée par voie jugulaire :
- Y penser lorsque le risque chirurgical est élevé et que la réparation percutanée par voie fémorale n’est pas envisageable (agénésie de la veine cave inférieure, sténose, thrombose veineuse…)
- Plusieurs devices à disposition : le MitraClip®️ et le Pascal®️
- Nécessite une organisation particulière du cathlab pour s’adapter à l’abord jugulaire, en centre expert
- Importance de la coordination per opératoire entre l’échographiste et le cardiologue interventionnel
- Toujours discuter du dossier en Heart Team
Merci au Pr Augustin Coisne et au Pr Gilles Lemesle pour leur soutien dans la présentation de ce cas.
Praz F., Borger M., Lanz J., Marin-Cuartas M., Abreu A., Adamo M., et al. , ESC/EACTS Scientific Document Group , 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2025; ehaf194, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194
Fam NP., Ho EC., Ahmed N., Edwards J., First transjugular edge-to-edge mitral valve repair with the MitraClip system. EuroIntervention. 2017 Jun 20;13(3):284-285
Hu PT., Whisenant B., Severe Mitral Regurgitation Requiring Transjugular Transcatheter Edge-to-Edge Repair With the PASCAL System. JACC Case Rep. 2024 Oct 2;29(19):102573. doi: 10.1016/j.jaccas.2024.102573
Dromas H., Sudre A., Rousse N., Lemesle G., Coisne A., Transjugular mitral transcatheter edge-to-edge repair with the PASCAL®️ system : a case report. EHJ Case Rep. Volume 9, Issue 10, October 2025, ytaf491, https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytaf491
Ce cas ne représente pas l’opinion de la SFC ni de Cardio-online, et n’engage pas leur responsabilité
