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Jena is the Heart’s Mate
Publié le vendredi 12 juin 2026
Bordeaux
Insuffisance aortique chez un patient sous Heart Mate : une situation plus complexe qu’il n’y paraît.
Chez ce patient de 72 ans présentant une insuffisance cardiaque avancée sous assistance circulatoire, l’aggravation clinique s’accompagne d’une insuffisance aortique d’apparence modérée… mais mal tolérée.
Dans ce contexte à haut risque, quelle stratégie retenir en pratique : abstention, chirurgie ou alternative percutanée ?
Contexte clinique
Présentation du cas
Mr L. 72 ans.
FDR CV: HTA, Dyslipidémie.
Historique :
- 2021 :
- Décompensation cardiaque inaugurale CMD coronaires saines,
- IRM: Fibrose endomyocardique.
- 2022 :
- Evolution défavorable malgré traitement optimal : FE 15% dysfonction monogauche,
- Heart Team : HEART MATE 3 Destination therapy : amélioration clinique et biologique initiale.
- 2025, aggravation :
- Majoration dyspnée,
- Récidive insuffisance cardiaque, hausse BNP.
Bilan biologique :
- Hémoglobine : 14,6 g/dl
- Plaquettes : 259 Giga/litre
- Créatinine : 122 µmol/L
- GFD : 51 ml/mn
- K : 4,72 mmol/l
- ASAT 20 UI/l, ALAT 12 UI/l, BAL 54 UI/l, bilirubine 8 µmol/l
- NTproBNP : 4057 pg/ml
- LDL : 1,09 g/L
- Autres : Ferritine 76 ng/ml, CST 16%
Traitement :
- COUMADINE 2mg 2 comprimés le soir à adapter à l'INR (objectif 2,5 – 3)
- ATORVASTATINE 40 mg 0-0-1
- BISOPROLOL 10 mg 1-0-0
- RAMIPRIL 5 mg 1-0-1
- FORXIGA 10 mg 1-0-0
- CALCIDOSE vitamine D3 500 mg / 400 unités 1 sachet le matin
- PANTOPRAZOLE 40 mg 1-0-0
- PREDNISOLONE 5 mg 1-0-0
- ARANESP 80 µg 1 injection sous-cutanée le vendredi
Une insuffisance aortique comme une autre ?
Données de la littérature :
Particularités de cette insuffisance aortique (IA) chez le Heart Mate :
- Incidence = 30% après implantation ?
- Cercle vicieux: Continuous Loop, systolo-diastolique.
- Accélérer la pompe ?
- Corriger une IA même modérée à l’implantation ne prévient pas forcément l’IA de novo.
Face à ce patient porteur de Heart Mate avec une insuffisance aortique (IA) d'apparence modérée en échocardiographie, quelle option auriez‑vous privilégiée : abstention, chirurgie ou stratégie percutanée ?
Traitement et gestion du cas
Concertation en Heart Team
- IA au moins modérée, mal tolérée malgré optimisation thérapeutique
- Aggravation attendue
- Chirurgie aortique ? Risque opératoire très élevé: Redux + Heart Mate
➔ Screening Percutané pour JENAVALVE
TDM
- Pas de calcification
- Dimensions OK pour une Large
- Abords: OK fémoral Droite et Gauche
- Trilogy: 25-30% PM ➔ SEES préventive
➔ AG Salle hybride Philipps Azurion Procédure ETO guidée.
Alternative percutanée : JenaValve
Long Sheet
22F OD => Equivalent to Cook 18F Sheath
Miss Jena
Résultat
- Abords : RAS après 2 proglides + 1 Angioseal
- ECG inchangé H+1 et J1: retrait SEES J1
- ETT J1 : VG : visuellement non dilaté, FE altérée
- VAo : TAVI en place, pas de visualisation du mouvement des feuillets valvulaires, pas d'IA en doppler couleur
- VM : pas d'IM en doppler couleur
- VD visuellement légèrement dilaté mais de fonction contractile conservée malgré paramètres de fonction longitudinale abaissés (S'VD 5,6cm/s)
- VT : pas d'IT exploitable
- VP : ITV sous-pulmonaire 10-11 cm pour une FC à 55/min
- VCI : non dilatée bien respirante
- Péricarde : sec
M1 : Amélioration clinique sur dyspnée et fatigue. NT Pro BNP : 835 pg/mL.
Discussion
- Jenavalve: mini invasif, TAVI like for TAVI users.
- Managment LVAD Pré, per et post opératoire ?
PAPO Basse, pas d’IM, geste court: moindre risque de surcharge, on ne modifie rien. Se discute au cas par cas.
- JENA Seule option ? Expérience berlinoise.
Conclusion
JENAVALVE dans IA sur Heart Mate
- Rapide et efficace: au moins à court terme
- Pas de fuite, pas de migration
- TAVI like: geste simple et court
Confirme son intérêt dans l’IA isolée non calcifiée.
Références
1.Hinkov H, Lee CB, Pitts L, et al. Transcatheter management of pure native aortic valve regurgitation in patients with left ventricular assist device. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(3):ezae028. doi:10.1093/ejcts/ezae028
2.Jorde, Ulrich P et al. “Prevalence, significance, and management of aortic insufficiency in continuous flow left ventricular assist device recipients.” Circulation. Heart failure vol. 7,2 (2014): 310-9. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000878
Ce cas ne représente pas l’opinion de la SFC ni de Cardio-online, et n’engage pas leur responsabilité.
