Insuffisance mitrale sévère révélant un syndrome des antiphospholipides chez une jeune femme

Voici le cas d'une patiente âgée de 24 ans ayant pour antécédents médicaux quatre morts fœtales inexpliquées, de fœtus morphologiquement normal à partir de la 10ᵉ semaine de gestation, avec une morphologie fœtale normale documentée par échographie. Elle se présente pour une dyspnée de classe II selon la classification de la New York Heart Association (NYHA).

Contexte clinique

• Eupnéique au repos,
• FC a 60 bpm / min,
• TA : 140 / 90 mmhg symétrique sur les deux membres,
• Tm a 36,5 °C,
• SAO2 : 98 % a l´air libre.

L’examen cardiovasculaire a révélé un souffle Holo systolique grade 5/6, maximal au niveau de la région mitrale, sans signe clinique d’insuffisance cardiaque. L’examen pleuropulmonaire était normal, avec une auscultation symétrique et sans râles audibles. Les examens neurologique et dermatologique étaient également normaux.

ECG

L’électrocardiogramme a montré un rythme sinusal à 60 battements par minute avec une déviation axiale gauche. L’intervalle PR était normal à 160 ms, sans signe d’hypertrophie ventriculaire ni de trouble de la repolarisation.

Bilan biologique

Au bilan biologique initial, on retrouve :

• un taux d’hémoglobine de 11,4 g/dL,
• une numération plaquettaire de 112 × 10³/μL,
• des enzymes hépatiques et une fonction rénale normaux,
• une protéine C-réactive (CRP) à 0,6 g/dL,
• un rapport montrant un INR de 1,15,
• des taux de ProBNP élevés atteignant un pic à 2251 mg/L,
• un dosage de la bêta-hCG négatif.

Echographie

Vidéo 1 : échocardiographie 2D en incidence para sternale grand axe

Vidéo 2 : échocardiographie 2D en incidence para sternale grand axe avec doppler couleur

Vidéo 3 : échocardiographie 2D en incidence para sternale petit axe centrée sur la valve mitrale

Vidéo 4 : échocardiographie 2D en incidence 4 cavités

Vidéo 5 : échocardiographie 2D en incidence 2 cavités

Vidéo 6 : échocardiographie 2D en incidence 3 cavités

Vidéo 7: échocardiographie 2D en incidence 4 cavités avec un doppler couleur

Image 1 : montre un rayon PISA de l´IM à 1.0 cm

Image 2 : montre quantification quantitative de l'IM avec

• Une SOR : 0.45 cm2,
• Un VR : 71 ml.

Image 3  : montre un profil mitral avec une vitesse de l'onde E à 1,42 m/s

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