Les temps forts d’EuroPCR 2026 vus par le GACI

Temps forts coronaires

Parmi les temps forts coronaires, la méta-analyse ARTICA a repositionné la question de la revascularisation coronaire chez les patients candidats au TAVI, en suggérant qu’une stratégie invasive était bénéfique par rapport à un traitement médical seul, et que la revascularisation sélective et guidée par la physiologie était plus pertinente qu’une PCI systématique en termes de MACE à 1 an.  

Dans les lésions du tronc commun, la méta-analyse des essais historiques SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE et EXCEL a retrouvé une mortalité à long terme (5 et 10 ans) comparable entre PCI et chirurgie, quels que soient les sous-groupes analysés, confirmant la nécessité d’une discussion Heart Team au cas par cas dans la prise en charge des sténoses du tronc commun.

Parmi les sujets particulièrement mis en avant pendant le congrès cette année, plusieurs communications sur la prise en charge des lésions calcifiées. L’essai FRACTURE a évalué l’IVL laser-based dans les lésions calcifiées sévères et a atteint ses objectifs de sécurité et d’efficacité, renforçant la place de la modification de plaque avant stenting. Les travaux SHORT-CUT et ORACLE ont tous illustré la montée en puissance d’une angioplastie plus précise, fondée sur l’imagerie intravasculaire et la physiologie coronaire plutôt que sur l’angiographie seule. L’étude française ICARE OFDI a mis en évidence, dans des lésions calcifiées complexes, que l’IVL était non inférieure à l’athérectomie rotationnelle pour l’expansion optimale du stent, avec une sécurité comparable et des résultats à 12 mois similaires. Cette orientation confirme que la qualité de préparation lésionnelle est désormais au cœur de la stratégie interventionnelle.

Actualités en cardiologie structurelle 

En cardiologie structurelle, les données à 3 ans de l’étude SMART sur le TAVI avec petit anneau ont montré des résultats cliniques similaires entre valve montée sur ballon et auto-expandable, tandis que les registres TriValve et EuroTR ont continué d’enrichir la pratique sur les interventions tricuspides. L’ensemble dessine un mouvement clair vers des procédures mieux ciblées, plus individualisées et davantage fondées sur le profil anatomique et hémodynamique du patient. La dysfonction précoce des prothèses de TAVI a été analysée dans un large registre avec une incidence de 3 % et des facteurs prédictifs bien individualisés (IMC élevé, valve-in-valve, petite prothèse, absence d’anticoagulant). L’analyse en sous-groupe selon l’âge de l’étude CHAMPION-AF présentée en late-breaking trials a confirmé que l’âge n’est pas un facteur limitant dans l’indication de fermeture de l’auricule gauche.

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