La ménopause comme facteur de risque cardiovasculaire
Auteur :
Antonio Gallo
Service d'endocrinologie-métabolisme, Hôpital Pitié-Salpêtrière (APHP) et Institut Hospitalo-Universitaire cardiométabolique, Paris
La ménopause est classiquement une période où le risque cardiovasculaire augmente. La part liée à la modification hormonale et celle liée à la prise de poids et l’augmentation de l’hypertension ou des lipides reste difficile à déterminer précisément (1).
Sur un plan lipidique, l’effet est très variable d’une femme à l’autre et comprend une augmentation du LDL-c, une diminution du HDL-c associée à une augmentation des triglycérides (en grande partie liée à la prise de poids et l’insulinorésistance).
Les données suggèrent que la ménopause précoce et l’insuffisance ovarienne sont des facteurs de sur-risque importants.
Un article récent du JAMA montre que le risque relatif d’évènement cardiovasculaire sur 7 ans de suivis de femmes ménopausées est augmenté en cas de ménopause précoce naturelle de 1.36 (95% CI, 1.19-1.56; P < .001) ou de 1.87 (95% CI, 1.36-2.58; P < .001) en cas de ménopause chirurgicale (y compris après ajustement sur les facteurs de risque et le traitement hormonal) (2).
Que disent les recommandations ?
Dans la liste des 13 facteurs de risque supplémentaires, aucun n’inclut les facteurs spécifiques à la femme listés ci-dessus.
Dans les recommandations américaines, la prééclampsie/éclampsie est cependant listée comme facteur additionnel.
Dès l’apparition de symptômes de pré-ménopause, il est fortement conseillé d’envisager un bilan de stratification du risque cardiovasculaire.
Bibliographie
- Anagnostis P, Theocharis P, Lallas K, Konstantis G, Mastrogiannis K, Bosdou JK, et al. Early menopause is associated with increased risk of arterial hypertension: A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2020 May;135:74–9.
- Honigberg MC, Zekavat SM, Aragam K, Finneran P, Klarin D, Bhatt DL, et al. Association of Premature Natural and Surgical Menopause With Incident Cardiovascular Disease. JAMA. 2019 Nov 18.
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