Syndrome coronaire aigu et stent : le changement d'anti-agrégant après un mois inadapté aux diabétiques

Dans TOPIC, chez 646 patients, prendre un anti-P2Y12 récent (prasugrel [Efient*, Lilly/Daiichi Sankyo] ou ticagrélor [Brilique*, AstraZeneca]) durant un mois puis switcher vers le clopidogrel (toujours avec l'aspirine) a permis de diminuer de 52% le risque de décès, revascularisation en urgence, accident vasculaire cérébral (AVC) ou saignement, par rapport au maintien de l'anti-P2Y12 récent.

C'était lié à une diminution de 70% des saignements, sans différence sur le risque d'événement ischémique.

P. Deharo de l'hôpital de La Timone à Marseille (AP-HM) et ses collègues ont analysé les résultats de leur étude en fonction de la présence ou non d'un diabète chez les patients. Il y avait 177 diabétiques dans l'étude.

Alors que chez les patients non diabétiques, le switch était associé à une diminution de 63% du critère composite (10,1% d'événements contre 26,5% en absence de switch), chez les diabétiques il n'y avait pas de différence statistiquement significative (22,6% d'événement en cas de switch et 25,8% en absence de switch).

C'était lié au fait que chez les patients diabétiques, revenir au clopidogrel permettait certes de diminuer de 63% le risque de saignement significatif, mais était associé à une augmentation de 52% du risque de récidive ischémique, ont constaté les chercheurs.

Le changement de traitement anti-agrégant ne devrait donc être envisagé que chez les patients non diabétiques.

Source : APM International