La dyslipidémie durant l'enfance, même résolue à l'âge adulte, facteur de risque d'athérosclérose carotidienne ultérieure

Des travaux antérieurs ont suggéré que les facteurs de risque cardiovasculaire présents pendant l'enfance étaient associés aux marqueurs précliniques de maladie cardiovasculaire liée à l'athérosclérose à l'âge adulte, et que ce risque ultérieur était annulé en cas de résolution de ces facteurs de risque à l'arrivée à l'âge adulte (surpoids, obésité, pression artérielle élevée et dyslipidémie). Mais ces travaux étaient basés sur la mesure de l'épaisseur de l'intima-média carotidienne, qui n'est pas forcément totalement spécifique du développement de l'athérosclérose.

La plaque d'athérome carotidienne et sa superficie sont en revanche considérées comme des phénotypes hautement spécifiques de l'athérosclérose active et fortement associées aux évènements cliniques cardiovasculaires liés à l'athérosclérose, soulignent Juhani Koskinen de l'université de Turku (Finlande) et ses collègues.

Ils ont précédemment démontré que l'exposition à long terme aux facteurs de risque cardiovasculaire (dyslipidémie, pression artérielle, tabagisme) durant l'enfance était associée à la plaque carotidienne chez l'adulte d'âge moyen.

Afin de déterminer si la résolution de la dyslipidémie entre l'enfance et l'âge adulte est associée à une atténuation du risque de présence de plaque carotidienne à l'âge adulte, ils ont étudié les données de l'étude prospective Young Finns Study qui suit depuis 1980 4.320 enfants âgés de 3 à 18 ans à l'inclusion. Les facteurs de risque cardiovasculaire et des examens échographiques de la carotide ont été obtenus à l'âge adulte, lors des suivis en 2001 et 2007. Les données sur la dyslipidémie pendant l'enfance et à l'âge adulte et les données échographiques carotidiennes étaient disponibles pour 2.643 participants.

Ils ont été répartis dans quatre groupes en fonction de leur statut lipidique pendant l'enfance et à l'âge adulte: ceux qui n'avaient pas de dyslipidémie au cours de ces deux périodes (groupe sans dyslipidémie), ceux qui n'en avaient pas pendant l'enfance mais étaient dyslipidémiques à l'âge adulte (groupe dyslipidémie incidente), ceux qui étaient dyslipidémiques pendant l'enfance mais pas à l'âge adulte (groupe dyslipidémie résolue) et ceux qui avaient une dyslipidémie pendant l'enfance et à l'âge adulte (groupe dyslipidémie persistante).

La prévalence de la plaque carotidienne était de 3,3%.

Après ajustement en fonction de l'âge, du sexe et des facteurs de risque cardiovasculaire non lipidiques, le risque relatif de présence d'une plaque d'athérome carotidienne chez l'adulte, par rapport aux participants sans dyslipidémie pendant l'enfance et à l'âge adulte, était multiplié par 2,34 en cas de dyslipidémie incidente chez l'adulte, par 3 en cas de dyslipidémie résolue, et par 5,23 en cas de dyslipidémie persistante.

L'aire de la plaque carotidienne était corrélée aux taux de cholestérol total, LDL-cholestérol et non-HDL-cholestérol enregistrés pendant l'enfance et à l'âge adulte, mais, après analyse statistique multivariée, l'association restait significative uniquement avec les taux mesurés pendant l'enfance, tandis qu'elle était atténuée et n'était plus significative avec les taux mesurés à l'âge adulte.

"Nos résultats renforcent [l'hypothèse] que l'exposition à des niveaux élevés de lipides pendant l'enfance prédispose non seulement à l'athérosclérose observée des décennies plus tard, mais affecte aussi la sévérité de l'athérosclérose", concluent les auteurs.

"Nos données soulignent l'importance d'une prévention primordiale ciblant les lipides à un stade précoce -étant donné qu'une prévention ultérieure, reportée à l'âge adulte, est probablement trop tardive pour limiter le risque accumulé plus tôt dans la vie", ajoutent-ils.

(JAHA, publication en ligne du 16 mars)

Source: APMnews