Greffe cardiaque : mortalité accrue si le coeur est trop petit, mais pas s'il est trop gros

Ran Tao de l'université du Wisconsin à Madison et ses collègues expliquent qu'aux Etats-Unis, les personnes souffrant d'obésité inscrites sur la liste d'attente de greffe doivent attendre plus longtemps que les autres avant d'être greffées. En même temps, l'augmentation de la prévalence de l'obésité ces dernières décennies a entraîné une hausse de l'indice de masse corporelle (IMC) moyen des donneurs.

Cependant, les preuves scientifiques permettant d'orienter la greffe cardiaque en fonction de la corpulence des receveurs et des donneurs manquent, estiment-ils.

Ils ont donc mené une étude rétrospective à partir des données de plus de 37.700 patients transplantés cardiaques aux Etats-Unis entre 2003 et 2022.

Ces patients avaient un IMC moyen de 27,3 kg/m². Dans le détail, 32,9% d'entre eux étaient de corpulence normale (IMC inférieur à 25 kg/m²), 36,7% étaient en surpoids (IMC entre 25 et 30 kg/m²) et 28,6% souffraient d'obésité (IMC supérieur à 30 kg/m²), dont 6% en obésité de classe II (entre 35 et 40 kg/m²) et 0,6% en classe III (supérieur à 40 kg/m²).

Ils ont été suivis en médiane sur 5,1 années et près de 12.800 décès ont été recensés.

Les auteurs ont regardé la différence de survie des receveurs en fonction de leur IMC et de la correspondance de tailles entre le coeur initial du receveur et le coeur reçu. Cette correspondance a été évaluée en comparant les masses cardiaques prédites -une estimation de la taille du coeur calculée à partir des grandeurs anthropométriques de la personne, de son âge et de son sexe- du donneur et du receveur.

Pour les personnes de corpulence normale, recevoir un coeur sous-dimensionné est associé à une augmentation significative du risque de décès de 20% par rapport aux personnes de même corpulence ayant été greffés d'un coeur bien dimensionné et de 12% pour les personnes en surpoids.

Une augmentation significative du risque de décès de 7% a été calculée pour les obèses de classe II receveurs d'un coeur sous-dimensionné alors que les analyses ne montrent aucun effet significatif chez les obèses de classe I et de classe III.

A l'inverse, la greffe de coeur surdimensionné n'a jamais été associé à une différence significative sur la survie des patients, quelle que soit leur catégorie de corpulence, par rapport aux mêmes types de patients ayant reçu un coeur bien dimensionné.

(JAMA Network Open, publication en ligne du 23 juin)

Source: APMnews