Fibrillation atriale avec déficience sinusale : moins de risque de devoir implanter un pacemaker avec une ablation précoce

Publié le lundi 3 octobre 2022
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APM news

WASHINGTON, 30 septembre 2022 (APMnews) - Une ablation par cathéter de la fibrillation atriale (FA) réalisée dans les cinq ans après le diagnostic de FA avec déficience sinusale est associée à moins de risque de devoir implanter un pacemaker permanent que si elle est réalisée plus tardivement ou pas du tout, montre une étude américaine publiée dans le Journal of the American Heart Association (JAHA).

La présence concomitante à une fibrillation atriale d'une déficience sinusale, ou syndrome de déficience du tissu nodal, peut entraîner, en cas de progression, la nécessité de l'implantation d'un pacemaker permanent. La fibrillation atriale elle-même peut entraîner des symptômes, mais les médicaments contrôlant le rythme ou la fréquence cardiaque peuvent aussi accentuer la dysfonction sinusale chez ces patients, rappellent Muhammad Umer Butt de la Case Western Reserve University à Cleveland (Ohio) et ses collègues.

L'ablation par cathéter précoce de la fibrillation atriale peut être un moyen de ralentir la progression de la déficience sinusale, mais cela n'a pas été étudié, soulignent-ils.

Ils ont réalisé une analyse rétrospective à partir d'une base de données de santé électronique anonymisée de 66.595 patients atteints de fibrillation atriale avec déficience sinusale. Ils ont été répartis dans trois groupes selon qu'ils ont reçu une ablation par cathéter dans les cinq ans après le diagnostic (groupe 1), cinq à 10 ans après le diagnostic (groupe 2), ou plus de 10 ans après le diagnostic (groupe 3).

Sur l'ensemble de la cohorte, 25% des patients ont eu une implantation de pacemaker au cours du suivi.

Les patients ayant reçu une ablation par cathéter dans les cinq ans suivant le diagnostic avaient un risque réduit de 36% de recevoir ultérieurement un pacemaker par rapport aux patients ayant reçu une ablation par cathéter plus de cinq ans après le diagnostic ou n'ayant pas reçu ce type de traitement, après ajustement et contrôle des facteurs de risque.

Le risque d'implantation d'un pacemaker était réduit dans le groupe 1 (18,15%) par rapport au groupe 2 (27,21%) et par rapport au groupe 3 (27,22%), mais il n'était pas significativement différent entre le groupe 2 et le groupe 3.

Le délai de l'ablation de la fibrillation atriale constituait le facteur prédictif le plus fort de recours à un pacemaker, commentent les auteurs.

"Cette étude a démontré une association temporelle entre ablation de la fibrillation atriale et progression vers la nécessité de l'implantation d'un pacemaker chez les patients atteints de fibrillation atriale avec déficience sinusale", concluent les auteurs. Ils suggèrent de réaliser une étude prospective avec une surveillance étroite des patients atteints de fibrillation atriale avec déficience sinusale avec différents délais d'ablation après le diagnostic, afin de confirmer ces résultats.

(JAHA, publication en ligne du 3 septembre)

Source: APMnews

Mots clés: Prévention Prévention , Rythmologie Rythmologie

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