TAVI et femme : quelles différences avec les hommes ?

Mis à jour le mercredi 8 mars 2023
dans
Hélène Eltchaninoff

Pr Hélène Eltchaninoff
Normandie Inv., UNIROUEN, CHU Rouen, Départment de cardiologie
Rouen

Rétrécissement aortique serré symptomatique : les particularités anatomiques de la femme soulèvent des questions légitimes quant à une différence éventuelle dans la prise en charge et les résultats.

Les différences se retrouvent au niveau de la taille, avec un diamètre de l’anneau aortique plus petit, un risque d’inadéquation patient/prothèse plus élevé, des axes artériels plus étroits, et une valve aortique moins calcifiée et siège de davantage de fibroses. Le sujet de la prise en charge selon le genre n’est pas directement abordé dans les recommandations et le choix de la procédure revient à la Heart Team.

Plusieurs questions se posent : Les femmes ont-elles de meilleurs résultats que les hommes ? les femmes ont-elles de meilleurs résultats avec le TAVI (vs RVA chirurgical) ? Les données sur ce sujet sont tirées d’études randomisées (où les hommes sont surreprésentés), de registres et de méta-analyses, et sont difficiles à interpréter, car parfois discordantes.

Concernant le TAVI, les résultats des débuts des années 2010 sont discordants car montrant des résultats comparables entre les hommes et les femmes dans les études randomisées PARTNER 1 et 21,2 mais de meilleures résultats à un an chez la femme dans le large registre TVT3.

Références :

  1. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients
    Craig R. Smith, M.D., Martin B. Leon, M.D., Michael J. Mack,for the PARTNER Trial Investigators*. N Engl J Med 2011;364:2187-89
  2. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients
    Martin B. Leon, M.D., Craig R. Smith, M.D., Michael J. Mack, M.D.,for the PARTNER 2 Investigators. N Engl J Med 2016; 374:1609-20
    DOI: 10.1056/NEJMoa1514616
  3. Jaya Chandrasekhar 1 , George Dangas 1 , Jennifer Yu 2 , Sreekanth Vemulapalli 3 , Sunil Suchindran 3 , Amit N Vora 3 , Usman Baber 1 , Roxana Mehran 4 ; STS/ACC TVT Registry
    Sex-Based Differences in Outcomes With Transcatheter Aortic Valve Therapy: TVT Registry From 2011 to 2014.
    J Am Coll Cardiol 2016 Dec 27;68(25):2733-2744. doi: 10.1016/j.jacc.2016.10.041.
    PMID: 28007135 ; DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.041

 

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