Spécificités des études avec des hypolipémiants après SCA

Auteur :

Pr Johanne Silvain
Sorbonne Université Médecine - Unité de Soins Intensifs de Cardiologie, Institut de Cardiologie, Pitié-Salpêtrière, Paris

L’adage « Lower is better » n’arrête pas d’être à la mode, lorsque l’on parle de d’objectifs de LDL-Choléstérol (LDL-C). L’étude IMPROVE-IT qui a randomisé plus de 18 000 patients avec un syndrome coronaire aigu récent (10 jours) et qui avait un LDL au-dessus de 0,5 g/L malgré un traitement par statine à la plus forte dose tolérée démontrant le bénéfice d’une stratégie intensive sur la réduction des récidives d’accidents cardiovasculaires.

Plus récemment, les études FOURIER (evolocumab) et ODYSSEY (alirocumab) ont également démontré qu’une stratégie d’intensification du traitement hypolipémiant dans le post SCA avec une réduction du taux de LDL à des niveaux inférieurs entre 0,25 et 0,5 g/L obtenu par l’ajout d’un anti-PCSK9, se traduisait par une baisse des récidives des évènements cardiovasculaires.

Ces stratégies d’intensification thérapeutique sont d’autant plus efficaces qu’elles concernent les patients dans la première année après le SCA ou les patients ayant des facteurs de risque de récidives comme les patients ayant fait plusieurs évènements cardiovasculaires, les patients ayant un athérome tritronculaire et les patients polyvasculaires.

Références

• Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, McCagg A, White JA, Theroux P, Darius H, Lewis BS, Ophuis TO, Jukema JW, De Ferrari GM, Ruzyllo W, De Lucca P, Im K, Bohula EA, Reist C, Wiviott SD, Tershakovec AM, Musliner TA, Braunwald E, Califf RM. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine 2015;372:2387–2397.
• Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, Bhatt DL, Bittner VA, Diaz R, Edelberg JM, Goodman SG, Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Lecorps G, Mahaffey KW, Moryusef A, Pordy R, Quintero K, Roe MT, Sasiela WJ, Tamby J-F, Tricoci P, White HD, Zeiher AM. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. New England Journal of Medicine 2018;379:2097–2107.
• Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, Honarpour N, Wiviott SD, Murphy SA, Kuder JF, Wang H, Liu T, Wasserman SM, Sever PS, Pedersen TR; FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 May 4;376(18):1713-1722. doi: 10.1056/NEJMoa1615664. Epub 2017 Mar 17. PMID: 28304224.

Retrouvez l'intégralité de notre dossier spécial "La saga du cholestérol : jusqu'où faire baisser le LDL-C ?"

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