Recommandations ESC 2019 : Diabète - Analyse détaillée proposée par le Collège des Cardiologues en Formation (CCF)

Auteurs :

Jérémy Larroche (Toulouse)
Relecture Romain Boulestreau (Pau)

Membre du Collège des Cardiologues en Formation

En direct de l'ESC Congress 2019

RECOMMANDATIONS ESC 2019 SUR LE DIABETE :

En prévention primaire :

Évaluer le risque cardiovasculaire de façon spécifique chez les diabétiques et adapter le contrôle des facteurs de risque en fonction.

• Gestion des anti-diabétiques :

  

Les nouveaux traitements sont mis en avant puisqu'ils diminuent la mortalité et les événements cardiovasculaires, contrairement aux anciens. 

SLGT2i ou agoniste du GLP 1 en monothérapie chez les patients à haut et très haut risque CV en première intention (I).

SLGT2i ou agoniste du GLP 1 en plus de la metformine chez les patients à haut et très haut risque déjà traités (I).

• Objectifs de pression artérielle :

Patients âgés de moins de 65 ans : Objectifs PAS 130 mmHg, et si bien toléré descendre entre 120 et 130 mmHg (IA).

Patients de plus de 65 ans : PAS entre 130 et 139 mmHg (IA).

Pour tous : PAD entre 70 et 80 mmHg (IC).

•  Dyslipidémies :

 Objectifs (I) :

Patients à très haut risque et haut risque CV : LDLc < 0,55 g/l (nouveau seuil !) et < à 0,70g/l respectivement et 50 % de réduction du taux de LDLc de base. 

Patients à risque CV modéré : LDLc < 1 g/l.

Traitement (I) : 

Statine +/- ezetimibe en première intention.

Anti PCSK9 chez les patients à très haut risque n’ayant pas atteint l’objectif.

• Aspirine en prévention primaire :

Indication de classe IIbA chez les patients à haut et très haut risque CV, associée à un IPP (IIaA), en l'absence de risque hémorragique.

Maladies cardiovasculaires établies :

• Anti-diabétiques :

Chez les patients avec HFrEF, SGLT2i en première intention en monothérapie si DFG > 30 ml/min. 

En l'absence d'insuffisance cardiaque, mêmes règles que pour la prévention primaire

• Coronaropathie :

Extension des indications de pontages aorto coronariens aux patients présentant des lésions proximales ou complexes (syntax score > 22).

Possibilité de prolonger la DAAP au-delà de un an chez les patients avec bon profil de tolérance (IIaA).

• AOMI :

Rivaroxaban à faible dose (2,5 mg x 2) + Aspirine chez les patients symptomatiques à faible risque hémorragique (IIaB).