Hypolipémiants : quand prescrire ?
Auteur :
Anne Charon
Service d'endocrinologie-métabolisme, Hôpital Pitié-Salpêtrière (APHP) et Institut Hospitalo-Universitaire cardiométabolique, Paris
Avant toute prescription d’hypolipémiants, il est impératif d’estimer le risque cardiovasculaire de nos patients. Les recommandations de l’EAS-ESC 2019 stratifient le risque cardiovasculaire en 4 degrés (Tableau 1)(1).
La présence de maladie cardiovasculaire, d’un diabète compliqué ou non, d’une insuffisance rénale et d’une hypercholestérolémie génétique sont associés en eux-mêmes à un certain degré de risque.
En absence de ces conditions, le risque des patients est stratifié par l’échelle SCORE.
Retenons que la simple présence d’athérosclérose documentée avec un évènement pathologique classe en très haut risque cardiovasculaire. De plus, un diabète avec atteinte d’organe cible, une insuffisance rénale sévère et une hypercholestérolémie familiale avec atteintes d’organes sont aussi à très haut risque.
Tableau 1 : catégorie de risques cardiovasculaires selon l’EAS-ESC 2019
SCA : Syndrome coronarien aigu. IM : Infarctus du myocarde. PCI : Intervention percutanée. AVC : Accident vasculaire cérébral. AIT : Accident vasculaire. AOMI : Artériopathie oblitérant des membres inférieurs. FH : Hypercholestérolémie familiale.
En dehors des facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels, certaines pathologies modifient le risque coronarien, tel que l’isolement social, le stress psycho-social, l’inflammation chronique, les troubles psychiatriques majeurs, le VIH, la fibrillation atriale, l’hypertrophie ventriculaire gauche, le SAOS et la stéatose hépatique non alcoolique.
Chez les patient à risque cardiovasculaire faible et modéré, une initiation d’hypolipémiant est préconisée en cas de LDL-c > 1.90g/L.
Chez les patients à haut risque, l’initiation d’un hypolipémiant se fera dès que le LDL-c est supérieur à 1.0g/L.
Lors d’une situation à haut risque ou très haut risque, un traitement hypolipémiant est systématique.
Tableau 2 : quand prescrire un traitement hypolipémiant en fonction du risque cardiovasculaire
Bibliographie
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111–88.
Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Dyslipidémies : quand prescrire et pour quelles cibles ?"
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