La prise en charge de la CMH symptomatique non obstructive

Pr Patricia Réant
Service de Cardiologie-valvulopathie
CHU de Bordeaux

Chez les patients porteurs de CMH sans obstruction significative, une approche générale de la prise en charge des symptômes d’insuffisance cardiaque est préconisée. En cas de fraction d’éjection VG préservée, l’objectif est l’amélioration de la dysfonction diastolique et des pressions de remplissage.

Les règles hygiéno-diététiques sont indispensables : apports hydro-sodés limités, activité physique régulière, perte de poids.

Les bétabloquants, le verapamil ou le diltiazem, permettent de ralentir la fréquence cardiaque et d’améliorer le remplissage VG. Les diurétiques doivent être utilisés avec précaution.

En cas de fibrillation atriale, une anticoagulation efficace doit être systématiquement mise en place (indépendamment du score CHADSVASC2) et la restauration du rythme sinusal ou le contrôle de la fréquence ventriculaire sont primordiaux. L’utilisation de la digoxine, ici non plus, n’est pas recommandée.

En cas de signes d’insuffisance cardiaque résiduels, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, ARA2 et anti-aldostérones, peuvent être utilisés. L’usage des glifozines fait également maintenant partie de l’arsenal thérapeutique en cas d’insuffisance cardiaque symptomatique avec FEVG préservée.

La réadaptation cardiaque à l’effort fait également partie de la prise en charge de ces patients, et peut être répétée régulièrement chez les patients stabilisés.

Il peut, dans certains cas évolués, être discuté d’une resynchronisation biventriculaire, d’une assistance ou d’une transplantation cardiaque.

En cas de douleurs thoraciques angineuses et/ou de tachycardie ventriculaire soutenue ou non soutenue, il est recommandé d’explorer les coronaires par des tests fonctionnels, un scanner des coronaires ou la réalisation d’emblée d’une coronarographie.

Références :

1. Elliott PM et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J. 2014
2. Ommen SR. et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2020;76:3022-3055.

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Les cardiomyopathies hypertrophiques"

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