Prise en charge pharmacologique en réadaptation

L’arrivée du patient en réadaptation peut se faire au décours immédiat de son hospitalisation pour SCA, ou plus tardivement selon les cas.

Les recommandations préconisent dès la phase aigüe hospitalière une statine d’emblée à forte dose (recommandation IA, ESC 2019). Un bilan lipidique fait après 1 mois de traitement permet de vérifier si l’objectif de LDL est atteint. Dans le cas où le LDL reste supérieur à 0,55 g/l ou n’a pas diminué de 50 %, le cardiologue de réadaptation prescrit l’adjonction d’ézétimibe (cf. étude IMPROVE IT).

Dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire, le patient a, si besoin, un accompagnement nutritionnel, qui, ajouté à la pratique physique, va contribuer à améliorer le bilan lipidique et à installer des habitudes d’hygiène de vie à pérenniser au long cours.

Pour les patients qui, malgré cette prise en charge combinée diététique/activité physique/statine forte dose +/- ézétimibe gardent un LDL supérieur à 0,70 g/l, ou pour ceux qui ne tolèrent pas le traitement par une statine à forte dose, le recours à un traitement par un anticorps monoclonal anti-PCKS9 en association à la statine et l’ézétimibe est recommandé¹, la prescription initiale annuelle devant être réalisée par un cardiologue après demande d’entente préalable.

L’optimisation thérapeutique s’appliquera de même pendant la réadaptation aux autres classes médicamenteuses, avec la titration du bêtabloquant et de l’IEC s’ils sont indiqués, et la poursuite ou l’adaptation de la bithérapie antiagrégante plaquettaire.

Référence :

1. "2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)". European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Patients coronariens : comment optimiser la prise en charge lipidique ?"

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