PRECOMBAT : le stenting fait aussi bien que le pontage en cas de sténose du tronc commun
Auteur :
Pr Albert Hagège
Chef du département de Cardiologie, HEGP, Paris
D’après la présentation de Duk-Woo PARK, Séoul durant l’ACC/WCC.20
En direct de l'ACC/WCC.20
PRECOMBAT a randomisé en Corée 600 patients avec sténose du tronc commun, pontage versus angioplastie avec stent actif (sirolimus) avec un suivi de plus de 10 ans pour tous les patients (médiane 11,3 ans). Le critère de jugement principal associait troubles cardiaques ou événements cérébrovasculaires (décès toutes causes, infarctus, AVC ou revascularisation coronaire ciblée).
Résultats
À 10 ans, le critère de jugement principal s'est produit dans 29,8 % des cas dans le groupe stent et dans 24,7 % du groupe pontage (HR = 1,25, IC 95 % = 0,93–1,69). L'incidence sur 10 ans du critère composite décès, infarctus ou AVC était de 18,2 % vs 17,5 % (HR = 1,00, IC 95 % = 0,70–1,44) et la mortalité toutes causes de 14,5 % vs 13,8 % (HR = 1,13 ; IC 95 % = 0,75–1,70), respectivement dans ces 2 groupes (non significativement différents). Un geste de revascularisation coronaire ciblée était plus fréquent après angioplastie (16,1 % vs 8 % ; HR = 1,98, IC 95 % = 1,21–3,21).
Conclusion
Le suivi à 10 ans de l'essai PRECOMBAT n'a pas démontré de différence significative entre stenting et chirurgie pour sténose du tronc commun (sauf si sténose complexe) sur les complications majeures cardiaques ou cérébrovasculaires.
