POPular TAVI : mieux vaut sans clopidogrel si TAVI sous anticoagulant au long cours

Mis à jour le mardi 31 mars 2020
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Auteur :
Pr Albert Hagège
Chef du département de Cardiologie, HEGP, Paris

D’après la présentation de Vincent J. NIJENHUIS, Amsterdam durant l’ACC/WCC.20

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ACC 2020

Dans cet essai randomisé, 313 patients sous anticoagulant oral (ACO) ont été assignés après TAVI pour recevoir ou pas du clopidogrel (CLO) pendant 3 mois.

Critères de jugement 

  • 2 critères de jugement principaux (JP) à 12 mois que sont JP1/ tous les saignements et + JP2/ les saignements non liés à la procédure, la plupart des saignements au site de ponction étant considérés comme non liés à la procédure car peu graves,
  • 2 critères de jugement secondaires (JS) à 12 mois que sont JS1/ un composite des décès cardiovasculaires, des saignements non liés à l'intervention, des AVC ou infarctus du myocarde + JS2/ un composite des décès cardiovasculaires, AVC ischémique ou infarctus.

Résultats

La plupart des saignements sont survenus au cours du premier mois et étaient mineurs. Des saignements (JP1) sont survenus chez 34/157 patients (21,7 %) sous ACO seul et chez 54/156 patients (34,6 %) sous ACO + CLO (RR = 0,63 ; IC 95 %=0,43-0,90 ; p = 0,01) ; la plupart des saignements se sont produits au site d'accès TAVI.

Des saignements non liés à la procédure (JP2) sont survenus chez 34 (21,7 %) et 53 (34 %) patients, respectivement (RR = 0,64 ; IC 95 % = 0,44-0,92 ; p = 0,02).

Un événement composite secondaire de type JS1 s'est produit chez 49 patients (31,2 %) sous ACO seul et 71 (45,5 %) sous ACO + CLO (RR = 0,69 ; IC 95 % = 0,51 à 0,92).

Un événement secondaire composite de type JS2 s'est produit chez 21 patients (13,4 %) et 27 (17,3 %), respectivement (RR = 0 77 ; IC 95 % pour supériorité, 0,46-1,31).

Ainsi, chez les patients sous anticoagulation orale ayant un TAVI, l'incidence des saignements graves dans le mois ou l’année est plus faible lorsque le clopidogrel n’est pas prescrit en post-procédure.

 

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