Incidence, traitement et impact clinique de la carence en fer dans l'insuffisance cardiaque chronique : une analyse longitudinale

D'après 'Incidence, Treatment and Clinical Impact of Iron Deficiency in Chronic Heart Failure: A Longitudinal Analysis. Gema Miñana, Miguel Lorenzo, Antonio Ramirez de Arellano et al J Clin Med. 2022 May 2;11(9):2559. PMID: 35566684'

Objectifs :

Cette étude de cohorte, longitudinale et monocentrique, a été réalisée dans un centre tertiaire espagnol, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque stable.

Elle a évalué le nombre de tests de diagnostic de la carence martiale réalisés, les schémas de traitement avec du fer intraveineux, et l'impact clinique du fer intraveineux sur le risque de réhospitalisation pour IC.

Le diagnostic de la carence martiale était défini par une ferritinémie inférieure à 299 µg / L, avec un coefficient de saturation de la transferrine (TSAT) < 20 %, comme définit par les recommandations de l’ESC.

Résultats :

711 patients ambulatoires consécutifs atteints d’insuffisance cardiaque chronique stable ont été inclus de 2014 à 2019, lors d’environ 4 400 visites au centre, représentant un nombre médian [IQR] de visite de 2 [2-7] par patient.

Lors de la première visite, 86,5 % des patients présentaient une classe II de la New York Heart Association (NYHA).

De même, 37,7 % avaient une FEVG ≤ 40 %, 14,6 % entre 41-49 % et 47,6 % avaient une FEVG ≥ 50 % respectivement.

L'hémoglobine moyenne initial était de 12,9 ± 2,0 g / dL, et 272 (41,2 %) patients répondaient au diagnostic d'anémie de l'OMS.

Les valeurs moyennes de ferritine sérique et de TSAT étaient de 213,8 ± 249,7 μg/L et de 23,1 ± 18,8 %, respectivement.

La valeur médiane (IQR) du NT-proBNP au départ était de 1848 pg / mL (646–4637).

Au cours d'un suivi médian de 2,20 ans (1,11-3,78), la ferritine et la TSAT ont été respectivement mesurées lors de 2 230 (50,7 %) et 2 183 visites (49,6 %).

La carence martiale a été trouvée lors de 846 (37,9 %) visites, avec ferritine et TSAT disponibles (2230/4400), et du fer intraveineux a été administré à 321/4400 (7,3 %) visites, quelle que soit la FEVG ; 233 (32,8 %) patients ont reçu du fer intraveineux au cours du suivi.

Après des analyses multivariées, la supplémentation en fer à tout moment pendant le suivi était associée à un risque plus faible d'hospitalisation récurrente pour insuffisance cardiaque (risque relatif [HR] = 0,50, intervalle de confiance [IC] à 95 % = 0,28-0,88 ; p = 0,016)

Conclusion :

Dans cette étude longitudinale, incluant 711 patients atteints d'IC stable et ambulatoire, avec un suivi médian de 2 ans (4 400 visites), le diagnostic de la carence martiale a été réalisé à environ la moitié des visites, et 40% de ces patients testés avaient une carence martiale.

Le rendement du test diagnostic de la carence martiale est élevé et justifie sa recherche, au minimum annuellement, chez tous les patients insuffisants cardiaques, même ceux qui sont peu symptomatiques et ambulatoires.

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Correction de la carence en fer de l’insuffisant cardiaque"