Impact spécifique des facteurs de risque traditionnels chez la femme

Dr François Paillard
Centre de Prévention Cardiovasculaire, CHU Pontchaillou
Rennes

Le diabète confère un surrisque relatif plus important chez la femme que chez l'homme (+ 44 % en méta-analyse) : risque multiplié par 2,6 vs 1,85¹. Ainsi, le diabète abolit partiellement la relative protection cardiovasculaire liée au sexe féminin.

L’hypertension artérielle a une prévalence plus importante chez l'homme que chez la femme : dans la cohorte Constances, chez les adultes, elle était de 40 % (H) vs 26 % (F). Cependant, l'augmentation de la pression artérielle avec l'âge est plus marquée chez les femmes que chez les hommes, et le seuil d'apparition des complications cardiaques (FA et insuffisance cardiaque) apparaît pour des PA plus basses chez la femme que chez l'homme². Le risque d'insuffisance cardiaque chez les sujets hypertendus est multiplié par 2 chez l'homme vs 3,2 chez la femme³.

Le risque coronaire associée au tabagisme est également plus élevé (+ 25 %) chez la femme que chez l'homme⁴. Sans oublier bien sûr de rappeler la très forte augmentation du risque lié à l'association tabac + pilule œstroprogestative : risque d'infarctus multiplié par 10 et risque d'AVC par 3⁵.

Concernant les paramètres lipidiques, l'augmentation du risque avec la concentration de cholestérol – non HDL est assez similaire dans les deux sexes. Il faut souligner toutefois l'augmentation plus marquée du cholestérol total et LDL au décours de la ménopause, en particulier dans le cas de ménopause prématurée⁶.

Références :

1. Peters SAE : Diabetologia 2014 ; 57 : 1542-1551
2. Connelly PJ: Current Hypertension Reports (2022) 24:185–192
3. Levy D, JAMA 1996 ; 275:1557-1562
4. Huxley RR : Lancet 2011; 378: 1297–305
5. Kaminski, Neuroendocrinol Lett 2013; 34:585–589
6. Matthews KA: J Am Heart Assoc. 2021;10: e021362

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