Les hypolipémiants dans la maladie coronaire stable : que disent les recommandations ?

Auteurs :

Jean-Philippe Collet¹

Michel Zeitouni¹

 

 

^{1 : Sorbonne Université Médecine - Unité de Soins Intensifs de Cardiologie, Institut de Cardiologie, Pitié-Salpêtrière, Paris}

Quel que soit le mode de présentation, la maladie coronaire est qualifiée de situation à très haut risque par les recommandations ESC sur la prise en charge des dyslipidémies (1). Un inhibiteur du PCSK9 est recommandé (IA) lorsque l’objectif, une baisse de 50% et un DL-C ≤0.55 g/L, n’est pas atteint sous dose maximale de statines et d’ézétimibe (Figure 1). Cette recommandation repose sur les preuves du « Lower LDL-C is better » et sur une extrapolation des résultats de ODYSSEY OUTCOMES et FOURIER. Ces recommandations européennes divergent avec les 2018 ACC AHA Blood Cholesterol guidelines, où les patients à très haut risque sont avant tout ceux ayant souffert d’un infarctus du myocarde (2).

 Figure 1 : prévention et traitement selon les guidelines ESC 2019 sur la prise en charge des dyslipidémies.
Adapté de Zeitouni al. 2019 ESC/EAS Guidelines for management of dyslipidaemia: strengths and limitations. Eur. Heart J. - Cardiovasc. Pharmacother.(3)

Conclusion

La maladie coronaire stable englobe désormais un ensemble d’entités cliniques et étiologiques avec des pronostics différents. Parce qu’ils sont sujets à de multiples récidives ischémiques, et que leur pronostic dépend de contrôle des facteurs de risque sur le moyen et long terme, ils sont considérés comme à très haut risque. Ainsi, ces recommandations ont implémenté des objectifs de LDL-C bas pour ces patients, avec utilisation des inhibiteurs du PCSK9 en cas de difficultés à atteindre cet objectif sous statines et ézétimibe.

Références

1. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular riskThe Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J. 2020;41:111–188.
2. Grundy Scott M., Stone Neil J., Bailey Alison L., et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;139:e1082–e1143.
3. Zeitouni M, Sabouret P, Kerneis M, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for management of dyslipidaemia: strengths and limitations. Eur. Heart J. - Cardiovasc. Pharmacother. Available at: https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvaa077/5870286. Accessed October 25, 2020.

Retrouvez l'intégralité de notre dossier spécial "La saga du cholestérol : jusqu'où faire baisser le LDL-C ?"

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