Les d-dimères restent fiables pour exclure les embolies pulmonaires en cas d’infection au COVID-19

L’embolie pulmonaire (EP) est une des plus graves complications de l’infection au COVID-19, mais il n’était pas certain si l’algorithme diagnostique utilisé habituellement lors d’une suspicion d’EP non-grave pouvait être toujours appliqué dans le cadre de cette infection, et si oui, quel serait le seuil de d-dimères à utiliser.

D’après une publication très récente¹ issue de la collaboration de médecins et chercheurs de l’AP-HP, le recours aux d-dimères pour éliminer une EP reste une approche fiable dans ce contexte : les auteurs ont étudié les données de 781 patients ayant un PCR positif au COVID-19, dont 60 (7.7 %) ayant une EP confirmée par un angioscanner.

Le niveau médian des d-dimères était significativement plus élevé en présence d’EP (4013 ng/ml vs. 1 198 en absence d’EP). Globalement, le niveau de d-dimères avait une bonne capacité de classement des patients COVID-19 avec ou sans EP, avec une aire sous la courbe ROC à 81,4 %.

Le recours au seuil classique de <500 ng/ml pour exclure une EP présentait une très bonne valeur prédictive négative de 98,7 % (soit 1,3 % de faux négatif). De même, le recours à un seuil dépendant de l’âge (soit âge x 10 pour les patients de plus de 50 ans) présentait une valeur prédictive négative de 97,8 % (2,2 % de faux négatif).

Avec le recours à l’un de ces deux seuils, 17,1 % et 31,5 % des angioscanners auraient pu être respectivement évités.

Le recours à des seuils plus élevés (par exemple < 3000) permettrait d’éviter encore plus d’examens (80 %), mais avec une augmentation du taux de faux négatifs (3,2 %).

Au final, l’utilisation des seuils habituels de d-dimères reste tout à fait possible pour éliminer une EP dans un contexte d’infection au COVID-19.

Référence

1. Revel MP, Beeker N, Porcher R, et al. What level of D-dimers can safely exclude pulmonary embolism in COVID-19 patients presenting to the emergency department? Eur Radiol. 2022 Jan 7:1–9. 

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "Actualités de la MTEV aux JE SFC 2022"

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Attention, cette publication a pour objectif de fournir des informations sur l’état actuel de la recherche ; ainsi les données présentées seront susceptibles de ne pas être validées par les autorités de santé françaises et ne devront donc pas être mises en pratique. L’Alliance BMS/Pfizer n’est pas intervenue dans le choix et la rédaction des articles