Comment surveiller les patients traités par immunothérapies ?

Surveillance sous "immune checkpoint inhibitors"

Les immunothérapies sont les traitements les plus récents qui ont permis une amélioration très importante du pronostic de nombreux cancers.

Leurs indications et leur prescription sont donc en augmentation constante.

Le principe est de stimuler ou restimuler le système immunitaire du patient contre la tumeur.

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (immune checkpoint inhibitors [ICIs]) sont actuellement les drogues les plus utilisées. Il s’agit d’anticorps monoclonaux bloquant un récepteur ou un ligand au niveau des couples lymphocyte T/cellule tumorale et lymphocyte T/cellule présentatrice d’antigènes. La myocardite sous ICIs est la complication cardiovasculaire la plus grave liée à ces traitements.

Afin de dépister précocement les effets indésirables cardiovasculaires, les recommandations de l’ESC 2022 proposent de s’appuyer sur un protocole de surveillance dont le rythme sera modulé en fonction du niveau de risque du patient, évalué sur des paramètres cliniques, biologiques, et d’imagerie (Tableau 1).

Tableau 1 : Protocole de surveillance d’un patient traité par IMT (indication de l’examen et niveau de recommandation).
D’après Lyon AR, et al. "2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO), and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS)". Eur Heart J. 2022 Aug 26:ehac244. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244. Epub ahead of print. PMID: 36017568

Les paramètres du projet oncologique associé à un risque élevé de toxicité comprennent la combinaison de deux ICIs, ou d’un ICI avec d'autres thérapies cardiotoxiques (anti VEGF ou Anthracyclines).

Les paramètres dépendants associés à un surrisque de toxicité sont représentés par les patients ayant un antécédent d’événement immunomedie, de cardiotoxicité, ou l’existence d’une cardiopathies structurale sous-jacente.

Ainsi, l’ensemble des patients, qu’ils soient classés à faible ou haut risque de toxicité sous ICI, doit bénéficier d’un ECG et d’un dosage des biomarqueurs cardiaques (troponine et de peptides natriurétiques) avant l’instauration des ICIs.

Les patients à haut risque doivent également être explorés en sus par une échocardiographie transthoracique.

En dépit d’un niveau de preuve relativement faible, il est recommandé, une fois le traitement initié, que l'ECG et la troponine soient vérifiés, particulièrement au début du traitement, tous les cycles (soit tous les 15 ou 21 jours) du 2^ème au 4^ème cycle, puis tous les 3 cycles, puis tous les 6 à 12 mois.

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "L’essentiel des recommandations ESC 2022 en cardio-oncologie par le groupe de cardio-oncologie de la SFC"