AOD et autres procédures de rythmologie interventionnelles

Mis à jour le vendredi 9 avril 2021
dans
Romain TIXIER, cardiologue

Auteur :

Romain Tixier
Service de rythmologie Jean-michel Haissaguerre
CHU Bordeaux

 

La stratégie de prévention du risque cardio-embolique concernant les patients avec un flutter commun est moins documentée que pour les patients en FA. Les recommandations européennes de 2020 préconisent d’appliquer le même type de stratégie de prévention cardio-embolique pour le flutter sans arguments scientifiques établis. Il est donc d’usage d’anticoaguler ces patients par AOD en fonction du score de CHA2DS2-VASc en utilisant les même stratégies, même si le niveau de risque cardio-embolique est moins clair que pour la FA.
Cependant, plusieurs travaux ont montré que les patients présentant un flutter commun avaient un risque nettement plus important que la population générale de développer une fibrillation atriale (parfois parfaitement asymptomatique) et de présenter des évènements cardio-emboliques au cours du suivi. Elément important, ce risque n’est pas impacté par une éventuelle procédure d’isolation de l’isthme cavo-tricuspide. Il n'est en effet pas rare, quelques mois ou années après une procédure d’ablation de flutter commun, de revoir des patients pour une ablation de FA paroxystique voire persistante. Les patients qui bénéficient d’une procédure d’ablation de flutter doivent donc être anticoagulés préalablement comme la FA.

Il n’est pas réalisé systématiquement d’imagerie à la recherche d’un thrombus intra-cavitaire et la procédure est réalisée sans saut de prise d’AOD (pas de cathétérisme transeptal, manipulation uniquement dans l’oreillette droite avec un risque de lésions plus faible). La poursuite du traitement est obligatoire pour une durée de 2 mois et ensuite poursuivie selon le score de CHADSVASC. Notons néanmoins qu’en pratique courante, pour un score de risque cardio-embolique faible, le traitement anticoagulant est plus fréquemment stoppé dans les suites d’une ablation de flutter.

Concernant les ablations de tachycardie ventriculaire chez les patients chez qui il existe, par ailleurs, une indication d’anticoagulation au long cours, la gestion des AOD, avant, pendant et après la procédure est, dans la quasi-totalité des cas, strictement identique à celle des ablations de FA.

Enfin, les AOD peuvent également être utilisés dans d’autres situations en rythmologie interventionnelle : c’est par exemple le cas des autres procédures d’ablation qui nécessitent la réalisation d’un abord transeptal ou rétro-aortique. On peut citer par exemple les ablations de voie accessoire avec insertion gauche ou bien d’ESV situées à gauche. Chez ces patients il est d’usage de poursuivre une anticoagulation curative pour une durée d’un mois après la procédure.

Références

  • Hindricks G, Potpara T, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020:1-126. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612
  • Martin AC, Godier A, Narayanan K, Smadja DM, Marijon E. Management of intraprocedural anticoagulation in patients on non-Vitamin K antagonist oral anticoagulants undergoing catheter ablation for atrial fibrillation understanding the gaps in evidence. Circulation. 2018;138(6):627-633. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033326
  • Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2017;14(10):e275-e444. doi:10.1016/j.hrthm.2017.05.012
  • Cardoso R, Knijnik L, Bhonsale A, et al. An updated meta-analysis of novel oral anticoagulants versus vitamin K antagonists for uninterrupted anticoagulation in atrial fibrillation catheter ablation. Hear Rhythm. 2018;15(1):107-115. doi:10.1016/j.hrthm.2017.09.011

 

Retrouvez l'intégralité du dossier spécial "AOD, quelles sont les nouvelles indications ?"

 

Ce contenu vous est proposé avec le soutien institutionnel de Boehringer Ingelheim