AHA 2022 : l'essai COACH

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“COACH – A Patient-Risk Based Health System Intervention for Acute Heart Failure Care: The Comparison of Outcomes and Access to Care for Heart Failure (COACH) Trial”, présenté à l’AHA 2022 par Douglas Lee (Etats-Unis), samedi 5 novembre 2022.

Publication simultanée: Douglas et al, New England Journal of Medicine. 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2211680

Objectif de l'étude

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë sont fréquemment ou systématiquement hospitalisés, car le risque d'événements indésirables est aléatoire et le suivi étroit souvent inadéquat. La question soulevée est de savoir si l'utilisation d'un algorithme utilisé aux urgences (Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade for 30-day mortality ou EHMRG30-ST) pourrait aider les cliniciens à décider de l’hospitalisation des patients ou de la sortie associée à un suivi rapide en consultation externe et aurait alors une incidence sur les évènements.

Méthodes

Cet essai randomisé, mené au Canada dans 10 hôpitaux a inclus des patients > a 18 ans souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë recrutés durant la phase de contrôle (en soins habituels) et en durant une deuxième phase d'intervention (utilisation de l'algorithme EHMRG30-ST pour stratifier le risque de décès). Les critères d’exclusion étaient un BNP < 100pg/ml ou NT proBNP ≤ 300pg/ml, les patients en fin de vie ou les patients avec suivi ambulatoire non réalisable. Au cours de la phase d'intervention, les patients à faible risque de décès sont sortis précocement (≤3 jours) et ont reçu des soins ambulatoires standardisés, alors que les patients à haut risque de décès ont été admis à l'hôpital. Le critère de jugement principal était composite (décès de toute cause ou hospitalisation pour causes cardiovasculaire) et était évalué dans les 30 jours et dans les 20 mois.

Résultats

5452 patients ont été inclus à l'essai. A 30 jours, le critère de jugement principal était survenu chez 301 patients (12,1 %) recrutés pendant la phase d'intervention et chez 430 patients (14,5 %) recrutés pendant la phase de contrôle (HR 0,88 ; IC95 % 0,78-0,99 ; P=0,04). A 20 mois, l'incidence cumulée des événements était de 54,4 % chez les patients recrutés pendant la phase d'intervention et de 56,2 % chez les patients recrutés pendant la phase de contrôle (HR 0,95 ; IC 95 % 0,92-0,99). Moins de six décès ou hospitalisations, toutes causes confondues, sont survenus dans les 30 jours suivant la sortie, avant la première visite en consultation externe, chez les patients à risque faible ou intermédiaire.

Conclusion

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë consultant aux urgences, l'utilisation d'un algorithme pour soutenir la prise de décision clinique et le suivi rapide en consultation externe a permis de réduire le risque de décès de toute cause ou d'hospitalisations pour cause cardiovasculaire dans les 30 jours par rapport aux soins habituels.

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