ACC 2023 : l'essai BMAD : un capteur portable pour détecter rapidement les complications de l'insuffisance cardiaque et réduire les réadmissions à l'hôpital

Auteur :
Dr Clément NGUYEN NGOC
Bordeaux

 Relecteur : Dr Guillaume Bonnet, New York

En direct de l'ACC 2023

D'après la présentation de Barry Borlaug (Rochester, États-Unis) : “Stick-on Device Provides Early Warning of Heart Failure Complications Wearable sensor could be cheaper, less invasive way to reduce hospital readmissions” 

Messages clés

• Essai non randomisé étudiant le dispositif de Zoll pour l’évaluation non invasive de la congestion pulmonaire
• Réduction significative de 38 % du risque relatif d’hospitalisation à 90 jours

Méthodologie et Résultats

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque sont, pour la plupart, liés à la congestion, en lien avec une surcharge hydrosodée. On sait qu’un patient qui présente des symptômes de congestion a un plus mauvais pronostic. Parmi les patients sortant d’hospitalisation avec un signe clinique de congestion, 50 % sont réhospitalisés dans les 6 mois, dont 24 % dans les 30 jours¹. Selon certaines études, cela est fréquent, puisque 30 à 50 % des patients sortent d’hospitalisation avec au moins un signe clinique de congestion. Malheureusement, l’évaluation clinique de la congestion n’est pas assez standardisée, et n’est pas dotée d’une bonne valeur diagnostique en termes de sensibilité/spécificité.

Depuis plusieurs années, le monde de l’insuffisance cardiaque essaie de palier cette lacune avec des techniques parfois invasives (étude CHAMPION), ou parfois non invasive (échographie pulmonaire, score clinique standardisé EVEREST)². C’est dans ce cadre que le dispositif μCor (“Microcor”) a été développé (Figure 1). Il s’agit d’un système non-invasif utilisant des signaux de radiofréquence pour évaluer l’index de congestion pulmonaire. Il s’attache avec des patchs sur le thorax et transmet des informations à l’équipe médicale : congestion pulmonaire, ECG, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, activité.

Figure 1. Le dispositif μCor (“Microcor”)

L’étude BMAD est une étude multi-centrique dans laquelle 502 patients ont été inclus dans les 10 jours suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, et tous les patients ont été équipés du dispositif pour 90 jours, puis attribués, sans randomisation, à un des 2 groupes : suivi standard (patient équipé mais les données n’étaient pas transmises), ou suivi à l’aide du dispositif.

Le critère de jugement principal étudié était le nombre d’hospitalisations à 90 jours (Figure 2).

Figure 2. Résultats sur le critère de jugement principal

Les caractéristiques notables des patients inclus : 55 % de patients avec une FEVG > 50 %, 42 % de femme, un âge moyen à 68, et 53 % de cardiopathies non ischémiques. À 90 jours, le groupe monitoré avec le dispositif avait une réduction significative de 38 % du risque de réhospitalisation (HR = 0.62; p = 0.02).

Le critère de jugement secondaire composite : hospitalisation, consultation aux urgences ou décès, était, lui aussi, réduit de manière significative de 38 % (HR = 0.62; p = 0.02).

Le score de qualité de vie dans le groupe étudié est significativement meilleur (questionnaire KCCQ).

Conclusion

L’évaluation de la congestion est une facette importante de la prise en charge d’un patient insuffisant cardiaque. Les tentatives pour standardiser et trouver une méthode objective d’évaluation sont multiples sur les dernières années.

L’étude BMAD retrouve une réduction significative de 38 % du risque d’hospitalisation à 90 jours de l’utilisation du dispositif non invasif μCor (“Microcor”).

Elle souligne l’importance d’une évaluation de la congestion en ambulatoire, mais également en sortie d’hospitalisation, afin de réduire la morbi-mortalité de l’insuffisance cardiaque.

Références

1. Girerd N, Seronde MF, Coiro S, Chouihed T, Bilbault P, Braun F, et al. Integrative Assessment of Congestion in Heart Failure Throughout the Patient Journey. JACC Heart Fail. avr 2018;6(4):273‑85.
2. Selvaraj S, Claggett B, Pozzi A, McMurray JJV, Jhund PS, Packer M, et al. Prognostic Implications of Congestion on Physical Examination Among Contemporary Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: PARADIGM-HF. Circulation. 22 oct 2019;140(17):1369‑79.

Toute l'actualité de l'ACC 2023