Dossier spécial - Retour de l’AHA et IC : recommandations 2021 comparées AHA et ESC sur les SGLT2-i dans l’IC

Retour de l’AHA et IC : recommandations 2021 comparées AHA et ESC sur les SGLT2-i dans l’IC

Les inhibiteurs du co-transport sodium-glucose de type 2 (SGLT2-i) sont devenus un traitement de base de toute insuffisance cardiaque, qu'elle soit à fraction d'éjection réduite (ICFEr) ou préservée (ICFEp), qu'elle se présente sous une forme chronique ou aiguë.

En effet, après des essais positifs dans l’ICFEr , DAPA-HF et EMPEROR-Reduced, et dans l’ICFEp, EMPEROR-Preserved, une étude vient de démontrer leur efficacité dans l'insuffisance cardiaque aiguë, EMPULSE, confirmant les données de l'essai SOLOIST-WHT réalisé chez des diabétiques, leur bénéfice étant indépendant du statut glycémique des patients.

Leur facilité d'utilisation, avec une dose unique de 10 mg ne nécessitant pas de titration, et leur excellente tolérance dans l'insuffisance cardiaque devraient favoriser très rapidement leur large utilisation.

Cette avalanche d'essais positifs rend compte de la difficulté de réaliser des recommandations. En effet, alors que les américaines publiées en début d'année ne recommandaient leur utilisation dans l’ICFEr qu'en 2^e intention, après le blocage des systèmes rénine-angiotensine et sympathique, lors du récent congrès de l’AHA, un nouveau schéma suggérant leur instauration dès la première étape du traitement a été présenté, rejoignant l’avis des experts européens. De plus, en sus de l’ICFEr stable, où les SGLT2-i possèdent une recommandation de classe I et de niveau A, ils devront être également utilisés dans l’avenir dans le traitement de l’ICFEp et de l'insuffisance cardiaque aiguë.

L'actualité des inhibiteurs de SGLT2

Dans cette vidéo, Michel Galinier revient sur la place essentielle que joue les inhibiteurs de SGLT2 dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque mise en lumière à l’AHA au travers des études EMPEROR-Preserved et EMPULSE.

Publié le mardi 23 novembre 2021

SGLT2-i et insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite

Les essais positifs avec les SGLT2-i ont conduit à une véritable révolution, le traitement de première intention de l’ICFEr reposant maintenant sur les quatre classes thérapeutiques réduisant la mortalité, avec une recommandation de classe I et de niveau A : IEC et/ou ARNi, bêtabloquants, ARM et SGLT2-i.

Publié le lundi 22 novembre 2021

SGLT2-i et insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée

Lors du congrès de l'AHA 2021, des précisions ont été apportées qui confirment que l’empagliflozine exerce un bénéfice clinique significatif chez les patients ayant une insuffisance cardiaque à FEVG préservée telle qu’elle est définie par la définition universelle de l’insuffisance cardiaque, définition retenue dans les recommandations de 2021 de la Société européenne de cardiologie.

Mis à jour le lundi 31 janvier 2022

SGLT2-i et insuffisance cardiaque aiguë

L’essai EMPULSE, présenté à l’AHA, prouve que l’empagliflozine prescrite dès la stabilisation clinique chez des patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aiguë, quelle que soit la fraction d’éjection ventriculaire gauche, améliore le pronostic à 90 jours.

Mis à jour le lundi 31 janvier 2022

^{1. Service de cardiologie - Pôle cardiovasculaire et métabolique - CHU de Toulouse - Hôpital Rangueil}

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