Le TRIUMPH de la trithérapie antihypertensive en première intention

Publié le mardi 13 mars 2018
dans
Late breaking trial ACC. 18

A ce jour aucun essai n'a évalué une triple thérapie à faible dose pour le traitement précoce de l'hypertension.

Par contre, il y a quatre avantages majeurs des combinaisons à faibles posologies :

  • 1/ une minimisation des effets indésirables
  • 2/ une synergie d’efficacité démontrée
  • 3/ une amélioration de l'observance du patient
  • 4/ une réduction de l'inertie médicale.

L’étude TRIUMPH pour « TRIplepill vs. Usual care Management for Patients with mild-to-moderate Hypertension » a pour objectif d’évaluer si une stratégie de traitement initial ou précoce avec une triple association fixe à faible dose permet d'obtenir un meilleur contrôle de la tension artérielle (PA) en toute sécurité, comparativement aux soins habituels.

Il faut souligner que les posologies de la trithérapie fixes étaient de 20 mg de Telmisartan, 2.5 mg d’amlodipine, et 12.5 mg de Chlorthalidone. Le critère de jugement principal était le pourcentage de patient aux objectifs tensionnels à 6 mois définis par une PA < 140/90 mm Hg et <130/80mmHg pour les patients diabétiques et/ou insuffisants rénaux.

TRIUMPH - study schema

A 6 mois, le contrôle tensionnel a été obtenu chez 69.5 % des patients du groupe trithérapie contre seulement 55.3% du groupe stratégie classique (IC à 95% = 1.23(1.09-1.39), p=0.0007). Les auteurs ne mettent en évidence aucune différence significative en terme d’effets secondaires ou de sécurité.

TRIUMPH met en évidence qu’une stratégie précoce utilisant une trithérapie à faible dose est possible et sure dans tous les contextes.

TRIUMPH - primary outcome

 

Par Yves Cottin d'après la présentation de R. Webster (Sydney, Australie)

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